Отторжение импланта зуба

Имплантация – сложный процесс. Хирург должен учитывать много нюансов при планировании операции, во время установки зубных штифтов, протезов.

К сожалению, не всегда операция проходит гладко, даже если врач предусмотрел все тонкости имплантации в конкретном клиническом случае.

Существует много видов зубных имплантатов и методик их вживления. Все они существенно отличаются друг от друга. Подходят для определенных клинических случаев.

Хирург-имплантолог может выбрать неверный протокол, если не проанализирует тщательно состояние здоровья, возраст, строение зубочелюстной системы. Нередко выбирают не оптимальную методику, а ту, которая покажется пациенту проще и дешевле. Такой подход – одна из самых распространенных причин отторжения импланта.

К некачественным имплантам относятся дешевые системы от малоизвестных брендов. Или подделки знаменитых брендов.

При установке имплантатов низкого качества высок риск:

• аллергических реакций;
• коррозии зубного штифта;
• деформации искусственного корня;
• формирования рубцовой ткани вместо костной: приводит к фиброзу, выпадению системы.

Успешное приживление зависит не только от качества искусственного корня. Но и от того, какие будут использованы супраструктуры: заглушки, формирователи десны, абатменты. В целях экономии врачи иногда подбирают не оригинальные супраструктуры от производителя. А недорогие аналоги. Поначалу разница не заметна. Но со временем небольшие огрехи дадут о себе знать. Приведут к перегрузке имплантата, воспалению, последующему отказу.

Имплантаты отличаются друг от друга размером, диаметром, длиной, формой, типом покрытия, составом титанового сплава. И еще множеством нюансов. Для пациентов разница кажется не существенной. Но ее должен учитывать врач.

Несколько примеров:

• если хирург выберет слишком длинный имплант – он повредит лицевые кости или нервы;
• если подберет слишком короткий имплантат или с неподходящим типом резьбы – не обеспечит должной стабильности;
• если поставит курильщику штифт без особого антибактериального покрытия – есть высокий риск развития воспаления.

При формировании ложа под имплант зуба хирург может допустить следующие ошибки:

• перегреть кость челюсти из-за недостаточного охлаждения водой;
• сформировать слишком узкое или широкое ложе: в норме оно должно быть на 0,5 мм меньше диаметра искусственного корня;
• надавить чрезмерно на хирургический инструмент, повредив кость.

Все эти ошибки нарушают стабильность имплантата, приводят к инфицированию, и дальнейшему отказу штифта.

Врач должен тщательно соблюдать все правила асептики, антисептики. Занести инфекцию в операционное поле очень просто. Это случается, если врач:

• недостаточно продезинфицировал инструменты, перчатки, область операции;
• использует перчатки, покрытые тальком: его микрочастички останутся в имплантационном ложе, даже после промывания антисептиками;
• случайно уронил или положил имплант на нестерильную поверхность;
• прикоснулся имплантом к губам или слизистой при помещении его в рот;
• недостаточно изолировал операционное поле: допустил попадание слюны с микробами в ложе импланта.

К развитию отторжения может привести:

• Позиционирование имплантата под неправильным углом наклона. Это вызовет его перегрузку. Повредит альвеолярный отросток челюсти.
• Вкручивание дентального штифта недостаточно или чрезмерно глубоко. Также приводит к травмированию челюсти, недостаточной стабильности конструкции.
• Выбор неправильного расстояния между соседними зубами: до 2 мм. Или имплантами: до 3 мм. Провоцирует резорбцию кости, последующее выпадение искусственных корней.

Сразу после установки искусственный корень неплотно соприкасается с костью. Между ним и твердыми тканями челюсти есть зазор. В него легко могут проникнуть бактерии.

Чтобы избежать заражения, хирург наглухо ушивает десну. Формирует десневой контур вокруг зубного штифта. Он будет защищать имплант от инфицирования весь срок службы.

Если объема десны недостаточно или хирург плохо сформировал контур, в зазор могут проникнуть частички еды, слюна, налет. Это вызовет воспаление и последующее отторжение имплантата.

Из-за неверного планирования операции, плохого моделирования врач может упустить важные анатомические детали. В процессе имплантации это приведет к следующим ошибкам:

• Перфорация гайморовых пазух. Возникает при вкручивании дентальных штифтов в верхнюю челюсть. Приводит к хроническим ринитам, синуситам, гайморитам.
• Повреждение ветви тройничного нерва. Характерно при вживлении титановых корней в нижнюю челюсть. Вызывает невриты, нарушение чувствительности.
• Прободение лицевых сосудов. Приводит к обширному кровотечению.
• Травмирование альвеолярного гребня, соседних зубов. Потребуется остеопластика, удаление зубных единиц, их протезирование.

Помимо правильного планирования и проведения имплантации важно корректное протезирование. Ошибки при изготовлении, установке ортопедической конструкции приводят к:

• Чрезмерной жевательной нагрузке. Возникает из-за неправильной ширины искусственных коронок. Несоответствия их высоты длине титановых корней.
• Плохой фиксации между головкой импланта, абатментом и коронкой. Образуются микрозазоры, через которые в ложе искусственного корня проникают бактерии.
• Попаданию цемента в имплантационного ложе. При чрезмерном использовании стоматологического адгезива неизбежно воспаление.
• Скоплению пищи, налета под протезным ложем. Если неверно сформировано промывное пространство под ортопедической конструкцией.
• Несоответствию протеза прикусу. Вызовет перегрузку искусственных корней, травмирование мягких, костных тканей.

Успех приживаемости имплантатов зависит от пациента не меньше, чем от врача. Отторжение может развиться как из-за несоблюдения правил послеоперационного ухода. Так и по независящим от больного причинам.

По завершении операции имплантолог составляет список препаратов. Их нужно принимать в первые дни после установки искусственных корней. Обычно это:

• антибиотики;
• нестероидные противовоспалительные;
• антигистаминные;
• противоотечные;
• жаропонижающие.

Лекарства не только снимают боль, температуру, отек. Они также ускоряют восстановление и предотвращают осложнения. Поэтому нельзя самостоятельно корректировать дозировки, прерывать или прекращать курс приема.

Нарушение использования имплантатов замедляет приживаемость, повышает риск воспаления. Игнорирование ограничений также приводит к смещению титановых штифтов.

В период реабилитации строго запрещено:

• Есть жесткую пищу. Цельные куски мяса, твердые овощи, фрукты.
• Разгрызать твердые продукты. Орехи, сухарики, чипсы, бублики.
• Откусывать зубами нити, ногти. Открывать упаковки, крышки.
• Пить алкоголь. Он снижает общий и местный иммунитет, который и так понижен после операции. Ухудшает кровоснабжение, питание тканей, провоцирует воспаление.
• Курить. Под запретом все виды табачной продукции: обычные и электронные сигареты, вейпы, кальяны. Горячий дым или пар обжигает слизистые. Препятствует формированию десневого контура. Ускоряет резорбцию костных тканей: до 0,2 мм в год. По этим причинам симптомы отторжения имплантов встречаются у курящих в 5 раз чаще. Потеря искусственных корней возможна, даже если пациент закурит спустя несколько лет после успешного приживления.
• Превышать рекомендованные физические нагрузки. Заниматься спортом, поднимать тяжести, купаться в водоемах, долго находиться на солнце.

Иногда пациенты не рассказывают имплантологу о каких-то проблемах со здоровьем. Обычно это делают неумышленно. А потому, что не знают о каких-то заболеваниях, протекающих скрытно. Считают информацию неважной, или просто по растерянности.

На первой консультации нужно сообщить стоматологу-хирургу обо всех:

• имеющихся хронических, перенесенных заболеваниях;
• ранее проведенных операциях;
• аллергиях;
• принимаемых препаратах: ежедневно или периодически.

Некоторые патологии и медикаменты ограничивают проведение имплантации. Повышают риск отторжения имплантатов до 10%. Требуют использовать особые импланты, протоколы установки. Чтобы ничего не упустить, лучше заранее составить список заболеваний, препаратов. И показать его имплантологу.

Вызвать смещение импланта, воспаление вокруг него и последующее отторжение могут любые травмы. Чаще всего это происходит из-за ударов по лицу. Но также на устойчивость титановых штифтов влияют падения, резкие рывки – например, во время автомобильной аварии или катании на аттракционах.

Поэтому имплантацию с осторожностью проводят спортсменам. И людям, которые ведут очень активный образ жизни: ходят в походы, занимаются скалолазанием, дайвингом, т.п.

Отличить отторжение от стандартных послеоперационных осложнений можно по интенсивности симптомов:

На поздних стадиях отказ импланта проявляется яркой клинической картиной. Ее невозможно спутать с нормальными послеоперационными последствиями. Отмечаются:

• Высокая температура от 39°C.
• Гной. Выделяется из пародонтального кармана вокруг импланта. На запущенных стадиях формируются свищи.
• Выраженный гнилостный запах. Ощущается не только пациентом, но и окружающими.
• Нестерпимая боль. Сильная болезненность переходит в простреливающую, пульсирующую, рвущую, распирающую.
• Подвижность искусственного корня. Штифт шатается во время еды, чистки зубов, полоскания рта. Его легко сдвинуть пальцем или языком.
• Оголение шейки импланта. Возникает из-за опущения десны, рассасывания кости.
• Ухудшение общего состояния. Появляется слабость, сонливость. Снижается аппетит. Нарушается сон.

Если искусственный корень не прижился, это еще не значит, что вы его потеряли. Все зависит от стадии и тяжести воспаления, на какой день после операции произошло отторжение импланта.

Ранние стадии воспаления

На начальных этапах воспаление вокруг шейки имплантата легче всего купировать. Обычно достаточно:

• очистить, обеззаразить рану;
• назначить антисептические полоскания, ранозаживляющие, антимикробные гели;
• пропить курс антибиотиков.

Если вовремя купировать воспаление, ткани заживут. А имплантат не повредится.